Assurance Santé

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Complémentaire santé

Complémentaire santé est le terme employé pour décrire les garanties proposées par un organisme assureur pour compléter les prestations versées par la sécurité sociale en matière de frais de santé.

Les garanties complémentaires santé interviennent pour tous les frais liés à la santé faisant l’objet d’une intervention de la sécurité sociale : consultations de médecins, médicaments prescrits, analyses médicales, hospitalisation, maternité, frais optiques, frais dentaires, appareillage, prévention.

Dans le langage populaire, les assurés parlent de « mutuelle », associant l’organisme gestionnaire des complémentaires santé le plus connu avec les garanties offertes.

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La complémentaire santé prend en charge tout ou partie de ce qu’on appelle le ticket modérateur. Ce terme désigne la différence entre le tarif de base (ou tarif conventionné) de la sécurité sociale, et le remboursement qu’elle effectue. Ce taux de remboursement varie en fonction des actes et médicaments, de la santé de l’assuré, du respect ou non du passage par le médecin traitant.

Remboursements Sécurité Sociale :

Acte part SS
Médecin généraliste (consultations/visites) 70%
Médecin spécialiste (consultations/visites) 70%
Infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes 60%
Radiologie, échographie, … 70%
Analyses médicales 60%
Pharmacie vignettes blanches 65%
Pharmacie vignettes bleues 30%
Pharmacie vignettes orange 15%
Actes de petite chirurgie 70%
Optique part SS
Verres et montures 60%
Lentilles et montures 60%
Chirurgie réfractive de l’œil (myopie, hypermétropie, presbytie) 0%
Dentaire part SS
Soins et consultations 70%
Prothèses dentaires remboursées par l’Assurance Maladie Obligatoire 70%
Inlay-core (acte coté SPR 57 ou SPR 67) 70%
Orthodontie 100%
Implantologie, parodontologie 0%
Hospitalisation part SS
Actes chirurgicaux, d’anesthésie et d’obstétrique 80%
Honoraires médicaux 80%
Frais de séjour 80%
Frais d’accompagnement 0%
Transport accepté par l’assurance maladie 65%