Complémentaire santé
Complémentaire santé est le terme employé pour décrire les garanties proposées par un organisme assureur pour compléter les prestations versées par la sécurité sociale en matière de frais de santé.
Les garanties complémentaires santé interviennent pour tous les frais liés à la santé faisant l’objet d’une intervention de la sécurité sociale : consultations de médecins, médicaments prescrits, analyses médicales, hospitalisation, maternité, frais optiques, frais dentaires, appareillage, prévention.
Dans le langage populaire, les assurés parlent de « mutuelle », associant l’organisme gestionnaire des complémentaires santé le plus connu avec les garanties offertes.
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La complémentaire santé prend en charge tout ou partie de ce qu’on appelle le ticket modérateur. Ce terme désigne la différence entre le tarif de base (ou tarif conventionné) de la sécurité sociale, et le remboursement qu’elle effectue. Ce taux de remboursement varie en fonction des actes et médicaments, de la santé de l’assuré, du respect ou non du passage par le médecin traitant.
Remboursements Sécurité Sociale :
| Acte | part SS |
|---|---|
| Médecin généraliste (consultations/visites) | 70% |
| Médecin spécialiste (consultations/visites) | 70% |
| Infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes | 60% |
| Radiologie, échographie, … | 70% |
| Analyses médicales | 60% |
| Pharmacie vignettes blanches | 65% |
| Pharmacie vignettes bleues | 30% |
| Pharmacie vignettes orange | 15% |
| Actes de petite chirurgie | 70% |
| Optique | part SS |
|---|---|
| Verres et montures | 60% |
| Lentilles et montures | 60% |
| Chirurgie réfractive de l’œil (myopie, hypermétropie, presbytie) | 0% |
| Dentaire | part SS |
|---|---|
| Soins et consultations | 70% |
| Prothèses dentaires remboursées par l’Assurance Maladie Obligatoire | 70% |
| Inlay-core (acte coté SPR 57 ou SPR 67) | 70% |
| Orthodontie | 100% |
| Implantologie, parodontologie | 0% |
| Hospitalisation | part SS |
|---|---|
| Actes chirurgicaux, d’anesthésie et d’obstétrique | 80% |
| Honoraires médicaux | 80% |
| Frais de séjour | 80% |
| Frais d’accompagnement | 0% |
| Transport accepté par l’assurance maladie | 65% |